便秘是一種癥狀，不是獨立的疾病。在慢性消化系統(tǒng)疾病中，便秘排第一位。老年人中25%——33%的人有排便困難。在健康人群中10%的人有慢性便秘，女性是男性的四倍以上。且精神因素是高危因子之一。? 慢性便秘在結(jié)腸癌，肝性腦病，乳腺疾病，老年性癡呆等的發(fā)生中可能有重要作用，急性心肌梗塞，腦血管意外等癥的便秘，甚至可導(dǎo)致生命意外，部分便秘和肛門直腸解剖與疾病關(guān)系密切，還與濫用瀉藥造成的惡性循環(huán)和不良反應(yīng)等有關(guān)。因此，對便秘不可等閑視之。

　　1?便秘的分類

　　長期的反復(fù)便秘稱為慢性便秘。

1.?1按有無器質(zhì)性病變分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。功能性便秘指由于生活規(guī)律改變，情緒抑郁，飲食因素，排便習(xí)慣不良，藥物作用等因素，導(dǎo)致胃腸功能性改變所引起的便秘。而器質(zhì)性便秘是指由于體內(nèi)發(fā)生器質(zhì)性病變，直接或間接影響腸道功能而引起的便秘。如腸梗阻，巨結(jié)腸，手術(shù)后并發(fā)的腸粘連，大腸良性或惡性腫瘤，腹內(nèi)巨大腫瘤例如卵巢囊腫等疾病所引起的便秘等。

1.?2也可以按糞塊積留的部位，分為結(jié)腸便秘和直腸便秘。結(jié)腸便秘指糞便滯留于結(jié)腸常發(fā)生在體質(zhì)虛弱，腸蠕動緩慢，無力，腸液分泌減少，并伴有內(nèi)臟下垂者以及年老體衰，大病以后體力下降者。直腸便秘指糞便滯留于直腸，當(dāng)糞便早已抵達(dá)直腸，但因為神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，不能引發(fā)便意，使糞便在直腸內(nèi)滯留過久而未被排出，所以又稱為排便困難，嚴(yán)重的直腸便秘，干燥堅硬的糞塊常在直腸內(nèi)嵌塞，致使臨床需要使用治療便秘的藥物。

　　對器質(zhì)性便秘的治療主要應(yīng)針對引起便秘的原因進(jìn)行治療。對功能性便秘。首先應(yīng)鼓勵患者攝入定量的食物，纖維素和水分，增加運動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，并結(jié)合飲食治療。如經(jīng)上述治療未奏效者，可根據(jù)醫(yī)囑酌情應(yīng)用瀉藥。目前，門診調(diào)劑室的瀉藥主要有以下類別：

　　2瀉藥的分類

2.?1鹽類峻瀉劑

　　50%的硫酸鎂溶液，口服后在腸道內(nèi)難吸收，形成高滲透壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴充腸內(nèi)容物刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動，導(dǎo)瀉作用劇烈，主要用于排除毒物，不良反應(yīng)為可引起反射性盆腔充血和失水，引起水樣惡臭大便并引起腹脹，月經(jīng)期，妊娠期和老人慎用。鎂鹽有中樞抑制作用目前很少使用。

2.?2高滲性瀉劑

　　開塞露是含有硫酸鎂，山梨醇和甘油的肛門栓劑，用后應(yīng)膝胸臥位，讓藥物多在腸內(nèi)停留一會兒，通過高滲壓刺激腸壁，增加大腸內(nèi)容積。引起排便意識。適用于老年人及兒童，但對直腸有刺激作用引起腹痛。門診用量較大。

2.?3刺激性瀉劑

　　果導(dǎo)也就是酚酞，口服在腸道內(nèi)與堿性腸液形成可溶性鈉鹽，促進(jìn)腸蠕動。使用于慢性便秘，不良反應(yīng)為：有肝腸循環(huán)，作用時間長，腸炎皮疹及出血傾向。

2.?4潤滑劑

　　液體石蠟，本品為礦物油，在腸道不被消化吸收，從而潤滑腸壁及阻止水份吸收，使糞便變軟易于排出，其缺點為可能在食管吞咽時引起脂類性肺炎，肛門滲溢，應(yīng)使用輕質(zhì)液體石蠟。長期應(yīng)用可能影響脂溶性維生素吸收。

2.?5乳果糖溶液

　　乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌群轉(zhuǎn)化成有機酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)酸度下降并通過保留水分，增加糞便體積而刺激結(jié)腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，同時恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。治療初始幾天可能會有腹脹，通常繼續(xù)治療即可消失。當(dāng)劑量高于推薦治療劑量時，可能會出現(xiàn)腹痛及腹瀉，此時應(yīng)減少使用劑量。但價格較貴。

　　此外，甘露醇也有通便作用。

　　濫用瀉藥可能導(dǎo)致嚴(yán)重問題，大量使用瀉藥可導(dǎo)致脫水，中毒，痔瘡患者更加嚴(yán)重，腸內(nèi)大出血，流產(chǎn)，長期使用還可以導(dǎo)致鈣，磷，脂溶性維生素吸收障礙，營養(yǎng)不良，消化功能紊亂等。因此便秘患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐用藥，間斷用藥，不可濫用瀉藥。

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