對(duì)于傷口，大家都不陌生。誰(shuí)敢說(shuō)自己這一輩子都沒(méi)有一個(gè)傷口呢。但是對(duì)于傷口的了解，大多數(shù)人都停留在涂涂消毒藥水包包紗布的層面吧。今天我?guī)Т蠹伊私庖幌?，醫(yī)生是如何通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”全面檢查傷口，從而對(duì)傷口進(jìn)行診斷的。

　　望：要了解一個(gè)傷口，當(dāng)然首先要看。看什么呢？肯定不是看傷口長(zhǎng)得好不好看。要看傷口長(zhǎng)在哪里？有多大？是什么顏色？周圍皮膚怎么樣？包扎的敷料有滲出嗎？滲出多不多？什么顏色的滲出？長(zhǎng)在不同部位的傷口，醫(yī)生通?？梢酝ㄟ^(guò)傷口的部位判斷傷口的性質(zhì)。比如在身體受壓部位臀部、足跟、后腦勺、雙肘關(guān)節(jié)、兩側(cè)髂關(guān)節(jié)，這些部位對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者來(lái)說(shuō)容易發(fā)生壓瘡。糖尿病足神經(jīng)性潰瘍通常發(fā)生在足底，而缺血性潰瘍通常發(fā)生在腳趾及足的邊緣。下肢靜脈潰瘍就更明顯了，好發(fā)于小腿下1/3，以內(nèi)、外踝或脛前等足靴區(qū)最常見(jiàn)，而且下肢的皮膚色素沉著明顯，常?？梢?jiàn)曲張的靜脈。

　　聞：大家一定會(huì)覺(jué)得很奇怪，換藥的時(shí)候不是都戴口罩的嗎？難道還要脫下口罩來(lái)聞傷口的臭味嗎？你不知道，不同的病原菌感染的傷口會(huì)散發(fā)出不同的氣味。比如，當(dāng)膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味時(shí)，提示厭氧菌感染的可能性大。銅綠假單胞桿菌感染的傷口有特殊的甜腥臭味。而金黃色葡萄球菌感染的傷口雖然流出的黃色濃稠的膿液，卻是沒(méi)有氣味的呢。醫(yī)生通過(guò)傷口散發(fā)的氣味大概就能判斷可能是什么細(xì)菌感染，當(dāng)然，通過(guò)傷口的細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果更準(zhǔn)確。

　　問(wèn)：?jiǎn)栕詈美斫猓褪窃儐?wèn)關(guān)于傷口的所有影響因素。既往史的詢問(wèn)始終是診斷的第一步。醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)病人現(xiàn)有傷口和既往傷口情況，同時(shí)也會(huì)詢問(wèn)共同致病因素和并發(fā)癥?；颊卟煌牟∈芳鞍Y狀表現(xiàn)可能提示不同的潛在病因。比如主訴有身體移動(dòng)障礙引起的傷口可能是壓瘡；有多發(fā)性神經(jīng)病變痛覺(jué)缺失就要注意是否有糖尿病病史；主訴一到晚上腿就又累又重就要考慮慢性靜脈功能不全；間歇性跛行的病人一定要檢查動(dòng)脈功能。營(yíng)養(yǎng)情況是影響傷口愈合的重要因素。有些藥物的使用也會(huì)影響傷口的愈合?？寡姿幬镆种朴线^(guò)程的炎癥期；化療藥物減少了骨髓中的細(xì)胞成分，使炎性細(xì)胞和血小板數(shù)量降低，相關(guān)生長(zhǎng)因子不足，延遲了傷口的正常愈合；類固醇藥物穩(wěn)定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎癥反應(yīng)物質(zhì)釋放，還可以使血液中的鋅含量減少，致使傷口愈合的每一個(gè)過(guò)程都受阻。

　　切：大家知道，切在中醫(yī)指切脈，是醫(yī)生用手按在病人腕部的動(dòng)脈上，根據(jù)脈搏的變化來(lái)診斷病情。難道傷口也可用切脈來(lái)診斷嗎？非也。我這是引申用法。比如下肢靜脈潰瘍的傷口，壓力治療是非常有效的治療措施。但是在進(jìn)行壓力治療前我們一定要評(píng)估下肢血液供應(yīng)情況，最好的方法是進(jìn)行多普勒超聲檢測(cè)比較小腿和上肢的血壓，形成踝/肱血壓比值（ABPI），ABPI大于等于0.9提示下肢動(dòng)脈血供正常，當(dāng)ABPI小于0.9提示下肢動(dòng)脈供血不足，如果ABPI小于0.8則不能使用壓力療法。當(dāng)沒(méi)有條件進(jìn)行ABPI檢測(cè)時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)的方法了解動(dòng)脈血供情況。

　　了解了醫(yī)生診斷傷口的過(guò)程相信大家一定會(huì)配合醫(yī)生，將所有的既往史、用藥史、特殊習(xí)慣等都告訴醫(yī)生，配合該做的檢查，畢竟，只有準(zhǔn)確的診斷才是正確治療的前提。

　　本文由東方醫(yī)院災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所常務(wù)副所長(zhǎng)、中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普專委會(huì)主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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