今天的門診，已經(jīng)遇見了第三位患者問相同的問題：“醫(yī)生，我經(jīng)常頭痛，會(huì)變成腦梗死嗎？”三位患者都是年輕女性，有反復(fù)頭痛病史2-3年了，每年都有數(shù)次發(fā)作，盡管到醫(yī)院做了許多相關(guān)檢查，卻沒有找到具體的病因。

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頭痛是一個(gè)十分常見的癥狀，大多數(shù)人都會(huì)在一生中經(jīng)歷幾次頭痛，頭痛和腦梗死究竟有關(guān)系嗎？頭痛不治好會(huì)變成腦梗死嗎？

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會(huì)出現(xiàn)這種疑問不無道理。

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腦梗死發(fā)生后可能半身不遂、癡呆，甚至是高致死率，使人們對(duì)這個(gè)疾病始終保持著畏懼，目前腦梗死正出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，越來越多的青年人群被這個(gè)疾病拖累。與老年人群不同，青年人出現(xiàn)腦梗死的危險(xiǎn)因素更為復(fù)雜，“偏頭痛”就是其中之一。

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有多項(xiàng)研究表明，偏頭痛是腦梗死的危險(xiǎn)因素，伴有偏頭痛先兆現(xiàn)象的青年患者卒中風(fēng)險(xiǎn)較一般人群高6～8倍。在青年腦梗死人群中，有偏頭痛病史的約占15-30%。經(jīng)常頭痛的人看到這里先不急著慌張，接下來讓我們一起了解一下偏頭痛與腦梗死。

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一、不是所有的偏側(cè)頭痛都叫偏頭痛

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我們常在臨床工作中遇見自稱有“偏頭痛”病史的患者，大家容易從字面意義上出發(fā)，認(rèn)為局限在“右半邊”或者“左半邊”的頭痛就是偏頭痛了，這種認(rèn)知并不全面。

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偏頭痛分為2個(gè)亞型，第一種是無先兆的偏頭痛（又稱為普通偏頭痛、單純偏頭痛），第二種是有先兆的偏頭痛（有成為典型的偏頭痛、復(fù)雜性偏頭痛等）。

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無先兆的偏頭痛需要滿足以下要求：

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有先兆的偏頭痛在頭痛發(fā)生前或持續(xù)頭痛時(shí)出現(xiàn)復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，最常見的是視覺先兆（超過90%）。視覺先兆常見為視野中心的齒輪樣圖像并逐漸向左或向右擴(kuò)散，邊緣散光成角凸出，遺留完全或不同程度的暗點(diǎn)。

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其他先兆也可以表現(xiàn)為感覺障礙、言語(yǔ)表達(dá)障礙、構(gòu)音含糊、眩暈、耳鳴等。感覺障礙常常以身體一側(cè)、面部或舌頭的緩慢移動(dòng)的局部針刺樣感覺障礙逐漸變大或變小，也可以是麻木感。也有少數(shù)先兆表現(xiàn)為肢體無力。

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雖然這些癥狀大多在一小時(shí)內(nèi)能夠完全緩解，但當(dāng)它們出現(xiàn)時(shí)，就需要引起重視了，應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，與短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死做鑒別。

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總之，偏頭痛的診斷是一門學(xué)問，大家不要隨意給自己戴上“偏頭痛”的帽子。

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二、偏頭痛性腦梗死的特點(diǎn)

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偏頭痛性腦梗死是指在頭痛發(fā)生前或發(fā)生時(shí)出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)先兆癥狀，并且做頭顱CT或磁共振檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)存在腦內(nèi)存在相應(yīng)的損害。出現(xiàn)偏頭痛性腦梗死，一般先兆的時(shí)程大于60分鐘。偏頭痛性腦梗死多見于年輕女性，找不到其他常見的腦梗死病因。

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偏頭痛性腦梗死都發(fā)生在一次典型的頭痛發(fā)作過程中，腦梗死的癥狀與以前出現(xiàn)的先兆癥狀一致，癥狀在7天內(nèi)不能完全恢復(fù)。

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目前的研究認(rèn)為，偏頭痛性腦梗死的發(fā)生與頭痛發(fā)生時(shí)腦血管的痙攣性狹窄、血小板功能亢進(jìn)、血液黏稠度增高等因素有關(guān)?？茖W(xué)家們?nèi)栽谠噲D挖掘兩者之間進(jìn)一步的聯(lián)系，為防治提供依據(jù)。

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三、我們應(yīng)該怎么做？

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雖然偏頭痛，特別是有先兆的偏頭痛患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增大，仍然逃不開腦梗死本身是一種可防、可控、可治的疾病。

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我們?cè)谇拔闹刑岬?，偏頭痛性腦梗死是排除了其他常見的腦梗死病因的，大家不妨想一想，自己身上是不是還有其他可控的危險(xiǎn)因素？比如有沒有吸煙、酗酒、熬夜、腹型肥胖？有沒有高血壓、糖尿病、高脂血癥？當(dāng)完全控制了其他的危險(xiǎn)因素，因偏頭痛而發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)并不高，大約200個(gè)偏頭痛患者才會(huì)出現(xiàn)1例腦梗死，但如果還存在其他危險(xiǎn)因素，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。

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如果你的自制力足夠好，完全避免了可控的危險(xiǎn)因素，還是不幸發(fā)生了腦梗死，請(qǐng)記住第一時(shí)間撥打120，抓緊黃金搶救時(shí)間，也將有不小的機(jī)會(huì)獲得良好預(yù)后。
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作者：復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

?李晨 楊曉麗 吳丹紅

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