在有關(guān)新冠肺炎疫情的報(bào)道中，專家們?cè)谛稳莼颊卟∏閲?yán)重時(shí)常常會(huì)提到“大白肺”，那么，究竟“大白肺”是怎么回事？

　　什么是“大白肺”？

　　正常情況下，拍攝CT和X光片時(shí)，我們的肺在影像片上顯示是黑色的。這是因?yàn)榉卫锩媸俏覀兾氲目諝?，空氣容易被X光穿透。所以，正常的肺在X線下，看起來是黑色的。如果肺里有炎癥、有液體滲出，或者有占位性病變、有實(shí)變，導(dǎo)致肺內(nèi)的氣體減少，拍片的時(shí)候，X光不容易透過去，整個(gè)肺看起來就可能是白色的。這類患者往往病情危重，有生命危險(xiǎn)，專業(yè)術(shù)語稱為重癥肺炎，俗稱“大白肺”。

　　新冠肺炎患者為什么會(huì)出現(xiàn)“大白肺”？

　　新冠肺炎病情惡化時(shí)，會(huì)出現(xiàn)以深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)。大量炎性滲出以及肺的實(shí)變，就會(huì)出現(xiàn)“大白肺”的情況。也就是說，新冠肺炎重癥的患者肺里有較多黏液分泌物，這些分泌物將小氣道堵塞，氣體就無法進(jìn)入到肺內(nèi)。臨床上的主要癥狀是患者會(huì)感到明顯的缺氧，呼吸費(fèi)力，經(jīng)手指末梢測(cè)得的血氧飽和度逐步下降，隨病情加重直至呼吸衰竭而死亡。

　　出現(xiàn)“大白肺”的原因是什么呢？

　　1.肺部感染

　　除了新型冠狀病毒感染的危重癥患者，流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、各種細(xì)菌、非典型病原體（支原體、衣原體等）等其他臨床常見的呼吸道感染致病菌引起肺部感染時(shí)，也有可能導(dǎo)致肺內(nèi)氣體明顯減少，X線不能完全穿透，從而在影像片上表現(xiàn)為“大白肺”。這就需要積極的抗感染治療。常用藥物有針對(duì)性的抗病毒藥物、抗細(xì)菌藥物及抗真菌治療藥物，但新型冠狀病毒目前還沒有特效的抗病毒藥物。

　　2.急性肺間質(zhì)性病變

　　除了由病毒等感染引起的大白肺，臨床上還有一些情況會(huì)導(dǎo)致患者肺間質(zhì)的病變，如急性重癥胰腺炎等全身炎癥反應(yīng)所致的肺損傷。一些肺部的創(chuàng)傷性損傷，以及如風(fēng)濕性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病，在累及肺部損傷時(shí)，可以導(dǎo)致肺間質(zhì)損傷，部分可能同時(shí)伴有肺泡損傷，導(dǎo)致患者呼吸困難，肺部的CT或X光片可能會(huì)顯示為“大白肺”。

　　3.心力衰竭

　　各種原因所致的心力衰竭，特別是急性心衰時(shí)，肺部影像片可以表現(xiàn)為類似“大白肺”。這種白肺需要心衰及導(dǎo)致心衰的原發(fā)病的治療，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等。常用的藥物有硝酸甘油、呋塞米、西地蘭等藥物及其他原發(fā)病治療手段。

　　“大白肺”該如何進(jìn)行護(hù)理？

　　1.發(fā)熱護(hù)理

　　高熱時(shí)應(yīng)臥床休息，減少耗氧量，增加水分?jǐn)z入以補(bǔ)發(fā)熱導(dǎo)致的液體丟失。還可用物理降溫，或遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫，并及時(shí)監(jiān)測(cè)、記錄體溫變化。

　　2.呼吸困難護(hù)理

　　遵醫(yī)囑予以恰當(dāng)?shù)姆绞窖醑?，安撫患者情緒，密切照護(hù)患者，減少氧氣消耗。同時(shí)，監(jiān)測(cè)病程進(jìn)展，有需要時(shí)予以機(jī)械通氣。還要協(xié)助患者取得舒適體位，包括且不限于俯臥位在內(nèi)的體位治療。

　　3.咳嗽、咳痰護(hù)理

　　鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助翻身及進(jìn)行胸部叩擊，指導(dǎo)有效咳嗽，促進(jìn)排痰。在痰液黏稠不易咳出時(shí)，可鼓勵(lì)患者多飲水，亦可給予霧化吸入。

　　4.康復(fù)訓(xùn)練

　　康復(fù)期要在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練。對(duì)于進(jìn)展到“大白肺”的危重癥患者，肺部氣體交換功能完全喪失，需要呼吸機(jī)輔助呼吸，甚至需要ECMO體外生命支持。

　　本文由西安交大二附院急診科主任醫(yī)師裴紅紅進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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