無(wú)意中

我們常聽(tīng)到

……

張大爺：都說(shuō)千金難買(mǎi)老來(lái)瘦，我體重最近下降了很多，胳膊腿是細(xì)了不少，可我這肚子上的肥肉卻越來(lái)越多，精神頭也沒(méi)以前足了。

王大爺：哎呀，老了，最近幾年干什么都沒(méi)有以前有力氣了。

李阿姨：最近老是感覺(jué)很累，越來(lái)越瘦了，身上的肉也越來(lái)越松，還總摔跤。

田奶奶：我上次肺炎出院后走路越來(lái)越費(fèi)勁，都不敢走遠(yuǎn)了，只能待在家坐著看電視、聽(tīng)廣播。

劉阿姨：我現(xiàn)在行動(dòng)起來(lái)遠(yuǎn)沒(méi)有以前麻利啦，唉，爬2層樓梯就抬不動(dòng)腿啦，就怕一下子摔倒。

在生活中，行走緩慢，他們誤以為是自己上歲數(shù)了，走路慢很正常。如果細(xì)心觀察，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)他們比年輕時(shí)瘦了很多，易疲乏，容易跌倒，甚至發(fā)生骨折。

實(shí)際上，這很可能是一種疾病的征兆：

肌少癥一個(gè)容易被老年人忽視的健康殺手！

什么是肌少癥？● 肌肉減少癥，簡(jiǎn)稱肌少癥，定義為與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量減少，同時(shí)還要存在肌肉力量和/或軀體功能下降。2016年10月，肌少癥已被正式納入國(guó)際疾病分類ICD-10疾病編碼中，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)界將其視為一種有獨(dú)立特征的疾病。

肌少癥患病率較高、進(jìn)展隱匿、漸行加重、不良預(yù)后嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)，70歲以上的老年人肌少癥患病率約為20%，而80歲以上的老年人可高達(dá)50%。年齡越大，肌少癥患病率越高，伴隨的疾病也越嚴(yán)重。

● 肌肉是重要的生命器官。從30歲開(kāi)始，骨骼肌肌量達(dá)到峰值，此后每年減少1%-2%，骨骼肌力量每年減少1.5%-3%。肌肉功能下降可能始于35歲左右，50歲后開(kāi)始加速下降，60歲后進(jìn)展加劇，75歲后下降速度達(dá)到頂峰。

有研究顯示，70歲以后肌肉質(zhì)量每年可減少15%，肌肉萎縮、肌力下降是老年人失能的重要原因，也是許多老年人容易跌倒的根源。因此，“存錢(qián)不如存肌肉”，可在年輕時(shí)通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉等方法提高肌肉和骨骼的峰值。

肌少癥有什么危害？● 肌少癥使老年人的活動(dòng)能力下降，坐立、行走、舉物、登高等日?；顒?dòng)完成困難，逐步發(fā)展出現(xiàn)步履蹣跚、下床困難、不能直立等。因肌少癥常與骨質(zhì)疏松并存，致使老年人易于跌倒和骨折，繼而發(fā)生失能、死亡等。例如肌少癥引起跌倒，可引起老年人發(fā)生髖部骨折，造成長(zhǎng)期臥床，繼而出現(xiàn)肺部感染、下肢靜脈血栓等一系列并發(fā)癥，最終使老年人喪失獨(dú)立生活能力。

● 肌少癥易引起營(yíng)養(yǎng)不良和機(jī)體免疫力下降。骨骼肌是人體最主要的運(yùn)動(dòng)器官、最大的蛋白質(zhì)儲(chǔ)存庫(kù)和重要的葡萄糖代謝器官。當(dāng)骨骼肌減少時(shí)，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和免疫系統(tǒng)損害，引起內(nèi)分泌代謝異常，增加老年人患流感、肺炎、腫瘤等的風(fēng)險(xiǎn)。

● 肌少癥與慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腫瘤、心力衰竭等慢性臨床疾病的不良預(yù)后顯著相關(guān)。年齡相關(guān)的體成分（肌肉、脂肪、骨骼）的復(fù)雜變化可能會(huì)引起多種并發(fā)癥，產(chǎn)生協(xié)同作用，對(duì)機(jī)體造成多重負(fù)擔(dān)。

● 由于肌少癥老年人對(duì)各種應(yīng)激事件的抵抗以及應(yīng)對(duì)能力較差，一個(gè)很小的不良事件即可產(chǎn)生一系列多米諾骨牌效應(yīng)，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)跌倒、骨折、感染和死亡等，嚴(yán)重危害老年人健康，增加社會(huì)和家庭的照料負(fù)擔(dān)和醫(yī)療花費(fèi)，危害不容小覷，需要早期防治。

肌少癥的高發(fā)人群？哪些高發(fā)人群需特別注意呢？

● 長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足者或營(yíng)養(yǎng)不良者；

● 哮喘、慢性支氣管炎、腫瘤、心腎功能衰竭等慢性消耗性疾病；

● 免疫風(fēng)濕疾病患者，骨質(zhì)疏松人群；

● 神經(jīng)系統(tǒng)或骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的疾病導(dǎo)致活動(dòng)減少，以致肌肉廢用而萎縮；

● 長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)或缺乏運(yùn)動(dòng)者；

● 合并抑郁狀態(tài)或認(rèn)知障礙者；

● 走路緩慢、近期出現(xiàn)跌倒者；

● 無(wú)明顯原因體重下降者。

肌少癥有哪些臨床表現(xiàn)？肌少癥缺乏特異的臨床癥狀，常有以下表現(xiàn)：

● 走路緩慢、活動(dòng)障礙：比如走路沒(méi)勁兒；

● 握力下降：比如毛巾擰不干，瓶蓋擰不開(kāi)等；

● 虛弱、疲乏：比如總感覺(jué)累，容易跌倒、骨折；

● 可能伴發(fā)相關(guān)并發(fā)癥：比如褥瘡、肺炎、心血管疾病等。

如何早期發(fā)現(xiàn)肌少癥？我國(guó)目前對(duì)肌少癥認(rèn)識(shí)不足，AWGS2019推薦采取“篩查-評(píng)估-干預(yù)”的診療流程。

我國(guó)建議肌少癥篩查與評(píng)估步驟如下：

老年人可從癥狀，及采用“指環(huán)測(cè)試”、SARC-F調(diào)查問(wèn)卷、小腿圍測(cè)量等方法進(jìn)行肌少癥的自我初篩。

｜癥狀篩查｜

對(duì)照五個(gè)癥狀先自我篩查：

● 自覺(jué)體力下降，明顯力不從心，出現(xiàn)活動(dòng)困難；

● 反復(fù)跌倒；

● 無(wú)明顯原因的體重下降；

● 步速變慢；

● 糖尿病、慢性心衰、慢性阻塞性肺病、慢性腎病、關(guān)節(jié)炎和腫瘤等其他慢性疾病。

｜“指環(huán)測(cè)試”方法篩查｜

舉起雙手，用食指和拇指圍成圈，套非優(yōu)勢(shì)小腿最粗的部位。如果小腿腿圍和圈一樣大，或更小，說(shuō)明有患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)。

｜SARC-F調(diào)查問(wèn)卷篩查｜

目前肌肉減少癥國(guó)際臨床實(shí)踐指南（ICFSR）推薦使用SARC-F調(diào)查問(wèn)卷對(duì)肌少癥進(jìn)行篩查。

S-力量（strength）：

舉起或搬運(yùn)10磅物體（約4.5Kg）是否存在困難

0分——沒(méi)有困難

1分——稍有困難

2分——困難較大或不能完成

A-輔助行走（Assistance walking）：

步行穿過(guò)房間是否存在困難，是否需要幫助

0分——沒(méi)有困難

1分——稍有困難

2分——困難較大，需要使用輔助器具，需要他人幫助

R-從椅子站起（Rise from a chair）：

從椅子或床起立是否存在困難，是否需要幫助

0分——沒(méi)有困難

1分——稍有困難

2分——困難較大，需要使用輔助器具，需要他人幫助

C-爬樓梯（Climb stairs）：

爬10層臺(tái)階是否存在困難

0分——沒(méi)有困難

1分——稍有困難

2分——困難較大或不能完成

F-跌倒（Falls）：

過(guò)去1年內(nèi)的跌倒情況

0分——過(guò)去1年內(nèi)沒(méi)有跌倒史

1分——過(guò)去1年內(nèi)跌倒1-3次

2分——過(guò)去1年內(nèi)跌倒4次及以上

以上5項(xiàng)總分相加，分?jǐn)?shù)越高者體能越差。如SARC-F總分≥4分提示存在肌少癥風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步進(jìn)行肌肉力量評(píng)估。

｜小腿圍測(cè)量｜

測(cè)量方法為使用非彈性帶測(cè)量雙側(cè)小腿的最大周徑，可以作為肌肉質(zhì)量的替代指標(biāo)。AWGS2019建議篩查肌少癥小腿圍界值為：男性


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