現(xiàn)如今隨著人們生活水平的提高，得高血壓的人越來越多。如果對這一群體接觸較多的話，大家一定會發(fā)現(xiàn)一個有意思的現(xiàn)象，那就是有的高血壓患者需要吃藥，而有的高血壓患者則不需要吃藥。

大家好不好奇這是為什么呢？

可能有人會說當(dāng)然是嚴(yán)重的高血壓患者需要吃藥，不嚴(yán)重的沒必要吃了。這句話當(dāng)然沒錯，但是大家知道什么樣的高血壓算是比較嚴(yán)重的嗎？

想要一一解惑上面的問題，我們先來簡單科普一下血壓到達(dá)多少才算稱得上是高血壓。翻開任何一本教科書，里面對高血壓的定義都是一樣的：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。

根據(jù)血壓升高水平，高血壓又進(jìn)一步分為1級高血壓：SBP140-159mmHg和（或）DBP 90-99mmHg；2級高血壓：SBP 160-179mmHg和（或）100-109mmHg；3級高血壓：SBP≥180mmHg和（或）DBP≥110mmHg。其中1級屬于輕度，2級屬于中度，3級則屬于重度。

不是所有的高血壓都有臨床癥狀，高血壓初期其實(shí)是較少出現(xiàn)癥狀的，約有半數(shù)的患者是在體檢或其他疾病就診測量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高的。常見癥狀有頭痛、頭暈、心悸。

高血壓之所以嚴(yán)重是因為它往往合并有其他心血管危險因素、靶器官損傷和臨床疾病。比如血壓升高會加重心臟負(fù)擔(dān)，繼而出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心律失常和反復(fù)心力衰竭發(fā)作。再比如，高血壓是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素，會引起冠心病、腦血栓的形成等等。

這些并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，則會危及我們的健康，所以有效控制高血壓確實(shí)是非常有必要的。但是這并不是說一定要靠吃藥才可以。是否選擇吃藥，是取決于心血管風(fēng)險評估水平的。

我們來看看到底達(dá)到什么樣的水平，高血壓患者才有必要吃藥。

首先，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍然超過140/90mmHg和（或）目標(biāo)水平的患者才應(yīng)該開始藥物治療。而對于高危和很高危的患者則應(yīng)及時開始降壓藥物治療。這里規(guī)定的高危是指3級高血壓患者或1/2級高血壓患者≥3個危險因素（吸煙、飲酒等等）或靶器官損傷，很高危則是指1/2級高血壓患者有臨床并發(fā)癥或合并糖尿病，或3級高血壓患者≥1個危險因素。

對于中危的患者，應(yīng)觀察數(shù)周，評估靶器官損害情況，改善生活方式，如果血壓仍沒有達(dá)到目標(biāo)血壓，則應(yīng)該開始吃藥。這里說的中危是指2級高血壓患者或1/2級高血壓患者伴有1-2個其他危險因素。

而對于低危的患者（1級高血壓患者），可以先進(jìn)行1-3個月的觀察，評估靶器官損害情況，建議改善生活方式，如果血壓仍然不達(dá)標(biāo)再開始吃藥。

所以，并非所有的高血壓患者一開始都必須是吃藥的。那些曾經(jīng)因為自己血壓升高而猶豫要不要吃藥的人不妨先去醫(yī)院做個檢查，讓醫(yī)生評估一下自己到底屬于哪種情況，然后聽取醫(yī)生的建議決定是否吃藥，而不要自己測量血壓升高了就開始吃藥，畢竟是藥三分毒，沒必要吃的時候還是盡量別吃。

參考文獻(xiàn)：

杜小莉，王秋梅等，藥學(xué)綜合知識與技能，第八版，中國醫(yī)藥科技出版社，2021年，P240


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