科學(xué)研究：解決藥物成癮的污名

圖片來(lái)源：Pixabay

未經(jīng)治療的藥物和酒精濫用每年造成數(shù)萬(wàn)人死亡，并影響更多人的生活。其實(shí)醫(yī)療上已經(jīng)有了有效的手段，包括治療阿片類和酒精使用障礙的藥物，可以防止其中許多人死亡，但這些藥物的使用還不夠廣泛，許多可能受益的人甚至沒(méi)有去尋找它們。一個(gè)重要的原因就是圍繞著成癮者的污名。

污名是一個(gè)從癌癥、艾滋病到許多精神疾病都伴隨著的問(wèn)題。在減少某些疾病的污名化上人們已經(jīng)取得了一些進(jìn)展：例如，公眾教育和有效藥物的廣泛使用消除了抑郁癥的神秘感，相較過(guò)去，如今的禁忌有所減輕。但在消除圍繞物質(zhì)使用障礙的污名上進(jìn)展甚微，成癮者依舊因其疾病而備受指責(zé)。盡管醫(yī)學(xué)界早就達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為成癮是一種具有行為學(xué)因素的復(fù)雜大腦疾病，但公眾甚至許多醫(yī)療和司法系統(tǒng)的人士仍認(rèn)為成癮是道德軟弱和性格缺陷所造成的。

污名會(huì)讓醫(yī)療從業(yè)者默認(rèn)患者的藥物或酒精問(wèn)題是其咎由自取，從而導(dǎo)致護(hù)理不合格，更有甚者將尋求治療的患者拒之門外。出現(xiàn)急性中毒或戒斷癥狀的人有時(shí)會(huì)被逐出急診室，因?yàn)楣ぷ魅藛T害怕他們的行為或者認(rèn)為他們只是來(lái)覓藥的。成癮者內(nèi)化了這種屈辱，自覺(jué)羞恥，因此拒絕尋求治療。

近期，我在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的“熱點(diǎn)透視”欄目中講述了一個(gè)故事，幾年前，我在波多黎各圣胡安的一個(gè)“射擊館”（臨時(shí)注射點(diǎn)）遇到一名男子，當(dāng)時(shí)他正在腿部注射海洛因。他的腿嚴(yán)重感染，我勸他去急診室，但他拒絕了。以前他曾遭受過(guò)可怕的對(duì)待，因此寧愿冒著生命或可能被截肢的風(fēng)險(xiǎn)，都不愿再忍受屈辱。

這突出了一個(gè)在文獻(xiàn)中較少被提及但對(duì)藥物使用障礙患者尤為重要的方面：除了妨礙毒品供應(yīng)或?qū)で笾委熤?，恥辱實(shí)際上可能會(huì)增強(qiáng)或恢復(fù)毒品使用，這在促使成癮者繼續(xù)吸毒的惡性循環(huán)中起著關(guān)鍵作用。

在此之前的博客中，我重點(diǎn)介紹了馬爾科·溫尼羅(Marco Venniro)在NIDA的內(nèi)部研究項(xiàng)目(Intral Research Program)所做的研究，該研究表明，在有選擇的情況下，依賴海洛因或甲基苯丙胺的嚙齒動(dòng)物仍然選擇社交而不是自身給藥；但當(dāng)社會(huì)選擇會(huì)使其受懲罰時(shí)，這些動(dòng)物又會(huì)重新使用藥物。這個(gè)深刻的發(fā)現(xiàn)很可能適用于人類，因?yàn)槲覀兪歉叨壬鐣?huì)化的動(dòng)物。我們中的一些人對(duì)社會(huì)性或軀體性懲罰的反應(yīng)是求助于物質(zhì)來(lái)減輕其痛苦。那些因吸毒而蒙受恥辱的人所經(jīng)歷的恥辱性拒絕是一種強(qiáng)有力的社會(huì)性懲罰，這驅(qū)使他們繼續(xù)吸毒，甚至可能加劇他們的吸毒行為。

在當(dāng)前的新冠肺炎疫情中，對(duì)藥物使用障礙患者的污名化可能更為棘手。除了因無(wú)家可歸和吸毒本身帶來(lái)的更大風(fēng)險(xiǎn)外，對(duì)傳染的恐懼可能意味著旁觀者甚至急救人員將不愿給吸毒過(guò)量的人服用納洛酮。還有一種危險(xiǎn)情況是，那些不堪重負(fù)的醫(yī)院在做出將救命的人員和資源分配到何處的艱難決定時(shí)，會(huì)優(yōu)先跳過(guò)那些有明顯毒品問(wèn)題的人。

減輕污名并不容易，部分原因是對(duì)成癮或精神疾病患者的排斥源于違反社會(huì)規(guī)范。如果沒(méi)有接受過(guò)對(duì)物質(zhì)使用障礙患者的護(hù)理培訓(xùn)，在應(yīng)對(duì)戒斷或某些藥物（如PCP）影響下而出現(xiàn)威脅性行為的人時(shí)，即使是醫(yī)療工作者可能也會(huì)茫然無(wú)措。從急診室的工作人員到醫(yī)生、護(hù)士和助理醫(yī)師，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的人員都必須接受培訓(xùn)，從而能富有同情心地勝任對(duì)物質(zhì)使用障礙患者的照顧，這一點(diǎn)至關(guān)重要。

我們必須更廣泛地認(rèn)識(shí)到，成癮對(duì)大腦變化的易感性的影響因素，例如遺傳因素或出生和成長(zhǎng)環(huán)境，大體上不在個(gè)人控制范圍之內(nèi)，并且通常需要醫(yī)療手段以促進(jìn)康復(fù)以及避免服用過(guò)量的最壞后果。當(dāng)成癮者受到污名化和排斥，尤其是受到來(lái)自醫(yī)療從業(yè)者的污名化和排斥時(shí)，只會(huì)助長(zhǎng)其疾病的惡性循環(huán)。

作者簡(jiǎn)介：諾拉·沃爾科（Nora D.Volkow），美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes Of Health）國(guó)家藥物濫用研究所（NIDA）所長(zhǎng)，她率先使用大腦成像來(lái)研究某些藥物的毒性和成癮特性。她的研究有助于證明藥物成癮是一種慢性腦疾病。

翻譯：廖銘璐

審校：潘燕婷

引進(jìn)來(lái)源：科學(xué)美國(guó)人

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